听郑州市九院董来宾聊脑梗的那些事儿

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小编:  10月27日下午,郑州市第九人民医院神经内科一病区主任董来宾做客郑州新闻广播《寻医问药帮您办》,与主持人程鹰以《脑梗的那些事儿》为题向听众普及脑梗疾病的相关知识。 

  10月27日下午,郑州市第九人民医院神经内科一病区主任董来宾做客郑州新闻广播《寻医问药帮您办》,与主持人程鹰以《脑梗的那些事儿》为题向听众普及脑梗疾病的相关知识。  

  脑梗死属于缺血性脑血管疾病,是由于脑动脉堵塞,导致局部脑组织区域血液供应障碍,造成脑组织发生缺血性坏死,从而引起相应区域的功能障碍。主要表现为偏瘫、失语、视野缺损、恶心、呕吐、眩晕、步态不稳等。一旦出现脑梗死,应争取在发病4.5小时内进行静脉溶栓治疗,以通畅血管,改善脑供血,降低致残率;对于心源性栓塞或大动脉堵塞引起的脑梗死,采用血管内介入治疗的方法,恢复血流,使治疗时间窗延长至6小时,甚至24小时,增高恢复率、降低致残率。

  脑梗死最主要的病因

  高血压

  糖尿病

  高脂血症

  吸烟

  饮酒

  高通行半胱氨酸血症

  肥胖等

  脑梗死临床表现

  言语不清或理解语言困难,一侧肢体(伴或不伴面部)麻木、无力,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,口角歪斜、头晕等。会引发晕倒,大面积脑梗死时可以出现意识障碍,继发严重脑水肿时可导致脑疝,甚至死亡。

  输液可以疏通血管吗?

  有些人认为,输液可以疏通血管;有些人认为,输液可以营养脑细胞和心脏;还有些人觉得,只有输液才是最高级的治疗方法,不输液就不算是治病……大家对于输液的看法,存在着太多、太多的误区。来医院输输液,是不是就能预防脑卒中了?”

  “输液通血管”,并不像常人所想像的那么简单,它有一个专业名称,叫做“静脉溶栓”。而静脉溶栓作为脑卒中急性期的抢救方式,有着十分严格的限制条件:溶栓距离发病时间不宜超过6小时、血糖控制、血压控制、出血史及手术外伤病史慎重应用等。

  大部分患者所期望的“疏通血管”,其实是指对血管狭窄的预防,而预防疾病最适宜的手段恰是口服药物。既往患有高血压、高血脂、糖尿病及房颤等疾病的患者是发生脑卒中的高危人群,这样的患者为了预防急性脑血管病,大多需长期甚至终身服药。口服药物与输液相比,具有安全、方便、经济实惠的好处,能够每天服用,这样才能保持稳定、有效的血药浓度。

  输液是最好的治疗方法?

  “能吃药不打针,能打针不输液”是世界卫生组织提出的给药原则,也是我国卫计委所确定的合理用药原则。

  输液作为一种有创的治疗手段,可能造成严重感染,如果发生热原反应,严重时或可危及生命;此外,输液中的微粒会沉积在心、肝、肺等部位的毛细血管中,滥用输液将导致微血管血栓、静脉压增高等;如果输液过多过快,还易引起急性心衰,加重心脏、肾脏负担;输液发生过敏等不良反应的概率也相对更高。

  如果把脑卒中比作火灾,那么长期口服药物就像是通过维护电线、控制明火来预防火灾发生;而输液则像是火灾发生后请消防队紧急灭火。

  预防火灾关键在于平时的长期工作,每天把消防队叫到家里来自然是没有必要的;同样,预防脑卒中的关键也在于平时,坚持服药,保持健康生活方式,这样才能在健康之路上顺利前行。

  常见误区

  误区一:我不会得中风

  很多人觉得,脑中风是老年病,我年轻,祖上又没有这样的病,我血压也不高,生活很注意,每年都体检,所以我肯定不会中风。其实,全世界每 6 个人中就有 1 个人将在此生遭遇卒中,每 2 秒钟就有一人发生脑卒中,每 6 秒钟就有 1 人死于卒中,每 6 秒钟就有 1 人因卒中而永久致残。在人的一生中,任何年龄都会得卒中,它的发病不分性别和年龄。中国卒中的发病平均年龄是 66 岁,比美国白人早 10 年。其中,小于 45 岁的患者已接近全部患者的 1/5。而且,大多数脑卒中患者发病前都毫无征兆,不到 1/3 的患者有短暂性缺血发作的历史。

  误区二:颈动脉筛查=脑卒中筛查

  经常在门诊听到患者说,颈动脉检查等于脑卒中筛查,颈动脉有斑块就会发生脑卒中。脑卒中筛查是一个综合过程。在此过程中,脑血管、颈动脉等检查只是其中一部分,是否发病还要看它具不具有危险因素,一类是行为因素,最大的危险是吸烟,第二个是精神压力,第三个是运动减少,这是三大危险因素。疾病因素则包括高血压、糖尿病、心脏病,当然还包括血脂异常和其他。所以即使有颈动脉斑块也不要紧张,它不一定就意味着卒中。

  误区三:经常有人跟我说,他有防病绝招,吃特殊的食物,每天还用犀牛角梳子梳头,每天运动等。有一个老先生说他每天在公园里倒走 1 万步,预防中风。还有的人每天都吃纳豆、卵磷脂、健身茶。这些真的能预防中风吗?

  对于养生保健来说,有时候规律生活甚至超过科学本身。任何食物,包括我们常说的纳豆、卵磷脂、银杏叶等,真正有效的不多,最好的食物还是我们每天吃的这些蔬菜水果。预防中风最有证据的运动就是快走。但来自美国健康研究所的调查显示,剧烈运动会增加脑出血,因此运动也是要有限度的。

  误区四:阿司匹林可以预防任何卒中

  中国的阿司匹林使用量远远低于国外,目前普通人是 14%,美国是 50%。临床大夫推荐的阿司匹林是因人而异的,肯定不是任何人都能吃。

  下列人员适用阿司匹林:

  ① 已经发生过心脏病的人

  ② 45 岁以上的女性

  ③ 有多重危险因素,未来发生心血管病风险高的人。

  下列人员最好不用阿司匹林:

  ① 血压很高不易控制的人

  ② 有出血性疾病的人

  ③ 有脑出血家族史的人

  美国的国家指南也表示,卒中的防控措施是综合的,阿司匹林只是预防中的一环。尽管阿司匹林很重要,但你不要忘了遵医嘱服用降压、调脂、降血糖的药物,这些也是重要的措施。

  误区五:药物有毒,保健品更安全

  有人说药物说明书上写的副作用多,发生副作用的机会也多,西药治标,中药治本。而事实是,不良反应发生的频率和严重性与说明书写的多少没有关系。预防脑卒中的药,很多人担心长期吃对肝脏有损害,我可以说,现在全世界没有一例因为使用他汀类药物出现身体损害的,因此不要被说明书吓到了。保健品的安全性未接受科学评价,有确切疗效的一定不是保健品,而且保健品很贵,所以大家一定不要盲目相信保健品,而放弃安全性更好的药物,从而贻误病情。

  误区六:输液比吃药更为有效

  很多病人认为输液比吃药更为有效,而我说吃药更管用。目前,中国已成为一个输液大国,所有的医院都有输液室,但对于预防中风,输液有多少效果呢?其实在中风早期,输液有明显效果的并不多。在我们国家的指南里,几乎也没有输液这一条,主要还是以他汀类、抗血小板和降压类药物为主,只有溶栓才需要静脉输液。门诊中我们几乎从来不开输液,不恰当的输液只会使病情更重,而且研究发现,每天输液的病人致残率更高。

  误区七:活血=疏通血管=防治中风

  我经常听病人说:“我现在每天吃三七、野生银杏茶,每天吃活血补品,就活了血了,就可以溶解血栓了。”这也是错误的。现在的溶栓药物品种很少,也都有治疗的最佳时间段,溶栓风险会很大,有害无益。迄今为止还没有口服的溶栓药物,而且活血药物不能溶栓,不能疏通血管。

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